DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

OGGETTO: Procedura aperta appalto progettazione definitiva e coordinamento sicurezza in fase di progettazione nuova linea tramviaria della città di Padova SIR 3.

Il sottoscritto ………………………………………………………………………………..
nato il………………………..a……………………………………………………………..
in qualità di………………………………………………………………………………….
dell’operatore economico……………………………………………………………………
con sede legale in …………………………………………………………………………..
con codice fiscale n………………………………………………..……………………… 
telefono n…………………………………………………………………………………… 

CHIEDE

a)	di partecipare alla gara in oggetto nella seguente forma:
□ professionista singolo
□ studio associato composto dai seguenti associati: _______________
□ società di professionisti
□ società di ingegneria
□ consorzio stabile
□ raggruppamento temporaneo
□ consorzio ordinario
□ aggregazione di rete
□ GEIE

In caso di partecipazione in forma associata (RTI, consorzio ordinario, aggregazione di imprese di rete, GEIE) il concorrente fornisce i dati identificativi (denominazione/ragione sociale, codice fiscale, sede) e il ruolo di ciascun componente (mandataria/mandante; capofila/consorziata):

Nel caso di consorzio stabile il consorzio dovrà indicare le imprese consorziate per le quali concorre alla gara:

 Come già precisato nel disciplinare di gara, si fa presente che la mancata indicazione di alcuna consorziata per la quale il consorzio stabile concorre, verrà intesa come manifestazione di volontà del consorzio di eseguire direttamente il contratto con la propria organizzazione d’impresa.

Data										FIRMA/E

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Alla domanda deve essere allegata la prova dell’effettuato versamento dell’imposta di bollo costituita dal file in formato .pdf dell'attestazione/quietanza di avvenuto pagamento.

Se la domanda è sottoscritta da un procuratore dell’operatore economico, il concorrente allega procura oppure, nel solo caso in cui dalla visura camerale del concorrente risulti l’indicazione espressa dei poteri rappresentativi conferiti con la procura, la dichiarazione sostitutiva resa dal procuratore attestante la sussistenza dei poteri rappresentativi risultanti dalla visura.